Агрессия и изменения поведения при деменции

Мама, которая всю жизнь была мягкой, вдруг кричит на вас, когда вы помогаете ей умыться. Папа прячет деньги и говорит, что их украла сиделка. Это пугает и очень ранит. Но почти за каждой такой вспышкой стоит причина, которую человек с деменцией уже не может объяснить словами.

Коротко. Агрессия при деменции чаще всего не про характер и не про злой умысел. Это реакция на боль, страх, усталость, спешку или ситуацию, которую человек перестал понимать. Во время вспышки не спорьте, говорите коротко, отступите на шаг и проверьте, ничего ли не болит. Предупреждают вспышки распорядок, дневной свет, движение днём и одно дело за раз. Если поведение резко изменилось за несколько дней, к врачу нужно в тот же день: так часто проявляется инфекция.

Что такое деменция и как проходят её стадии, мы разобрали отдельно в статье деменция простыми словами. Здесь речь только о поведении и о том, что с ним делать дома.

Почему человек с деменцией становится агрессивным

Агрессия при деменции это крик, ругань, угрозы, толчки или удары, которые появляются или усиливаются из-за поражения мозга. Деменция постепенно отнимает способность понимать, что происходит вокруг, и объяснить, что именно беспокоит. То, что здоровый скажет словами («мне больно», «мне страшно», «оставь меня»), человек с деменцией показывает действием. Изменения настроения и поведения Всемирная организация здравоохранения относит к обычным проявлениям деменции в справке о деменции (на английском).

Самые частые причины, которые стоит проверять первыми:

Боль. Зубы, суставы, натирающий протез, тесная обувь, покраснение на крестце. Человек не скажет «болит колено», он оттолкнёт руку, которая коснулась колена.

Тело. Полный мочевой пузырь, мокрое бельё, голод, жажда, холод. Отдельно запор: несколько дней без стула дают беспокойство и раздражительность, об этом наша статья о запорах у пожилых.

Инфекция. Особенно инфекция мочевых путей. У пожилого человека она может протекать без температуры и проявиться только тем, что за день или два человек стал заметно более спутанным и злым.

Плохой сон. Ночь без сна почти гарантирует тяжёлый следующий день.

Страх. Человек не узнаёт дочь и видит в комнате чужую женщину, которая хочет его раздеть. С его точки зрения сопротивление вполне логично.

Спешка и перегрузка. Включённый телевизор, несколько человек говорят одновременно, три вопроса подряд, просьба «быстрее, опаздываем».

Потеря контроля. Когда за человека всё решают, забирают у него вещи или ключи, он защищает то, что осталось.

Лекарства. Новые препараты или их сочетание тоже могут менять поведение. Это вопрос к врачу, а не к семье.

Американский Национальный институт старения в материале о возбуждении, агрессии и вечернем ухудшении (на английском) приводит почти такой же перечень и советует сначала искать физическую причину.

Типичные ситуации и как на них реагировать

Вечернее ухудшение

Днём человек спокоен, а ближе к вечеру становится тревожным, ходит по комнате, просится куда-то идти, сердится. Это называют синдромом заката. Свою роль играют усталость за день, сумерки, в которых тени и очертания пугают, и вечерний шум в доме.

Что помогает: прогулка и дневной свет утром и днём, короткий дневной отдых вместо долгого сна, ранний лёгкий ужин, свет в комнате ещё до сумерек, одинаковый вечерний ритуал. Кофе и крепкий чай лучше оставить на первую половину дня.

Подозрительность и обвинения в краже

Человек прячет кошелёк, забывает куда, и самое логичное объяснение для него это кража. Доказывать, что вы ничего не брали, бесполезно и больно для обоих. Лучше сказать: «Неприятно, когда пропадают деньги. Давайте поищем вместе». Полезно знать привычные тайники, держать запасные очки и ключи и не оставлять на виду то, что действительно ценно.

Отказ мыться

Ванная для человека с деменцией бывает пугающим местом: холодно, гулко, вода бьёт в лицо, чужие руки снимают одежду. Перед мытьём прогрейте ванную, прикрывайте тело полотенцем, объясняйте по одному шагу. Если человек отказывается, не тащите силой. Попробуйте через полчаса или завтра в привычное для него время.

Отказ от еды

Причина может быть в зубах и протезе, в том, что человек не узнаёт еду, или в слишком большой тарелке с несколькими блюдами. Помогает одно блюдо за раз, контрастная тарелка, еда, которую можно взять рукой, и совместная трапеза без спешки. Если человек заметно худеет или давится, это вопрос к врачу.

Блуждание и «хочу домой»

Человек, который десятки лет живёт в одном доме, собирает вещи и говорит, что идёт домой. Часто «дом» здесь означает не адрес, а ощущение безопасности и времени, когда всё было понятно. Вместо «вы уже дома» спросите: «Расскажите, какой у вас дом». Разговор о нём успокаивает лучше спора. Для безопасности помогают замки, которые нельзя открыть незаметно, ночник в коридоре и записка с телефоном семьи в кармане.

Что делать, если человек с деменцией агрессивен

Во время вспышки переубеждать бесполезно, задача одна: снизить напряжение. Агрессия почти всегда ослабевает, когда человек перестаёт чувствовать угрозу. Эти шаги совпадают с советами NHS об изменениях поведения при деменции (на английском).

Позаботьтесь о безопасности. Отступите на расстояние вытянутой руки, уберите тяжёлые и острые предметы, не удерживайте человека силой. Если вас бьют, выйдите из комнаты и вернитесь через несколько минут.

Говорите медленно, тихо и коротко. Одно предложение, имя человека, без вопросов один за другим.

Не спорьте и не поправляйте. «Вы расстроились, я рядом» работает лучше, чем «вы всё не так поняли».

Уберите раздражитель. Выключите телевизор, попросите лишних людей выйти, отложите дело, с которого началась вспышка.

Когда станет тише, проверьте тело: боль, туалет, голод, жажда, холод.

Отвлеките. Чай, любимая песня, фотоальбом, прогулка по коридору. К прерванному делу вернитесь позже.

Записывайте. Когда случилась вспышка, что было перед ней, что помогло. За неделю таких записей обычно видна закономерность, и с ними проще говорить с врачом.

Как предупредить вспышки

Держите распорядок. Подъём, еда, прогулка, мытьё и сон в одно и то же время снимают больше тревоги, чем любые слова.

Движение и дневной свет днём. Человек, который весь день сидел в полумраке, хуже спит и тяжелее переносит вечер.

Меньше выбора. Не «что ты хочешь надеть», а «вот голубая рубашка».

Одно дело за раз, разложенное на шаги: сначала один рукав, потом второй.

Музыка. Знакомые песни молодости часто успокаивают быстрее разговора.

Спокойная обстановка. Меньше шума, гостей и резких перемен в комнате.

Дела по силам. Сложить полотенца, полить цветы, почистить горох. Ощущение, что ты нужен, уменьшает тревогу. Больше советов о сне, беспокойстве и безопасности дома собрано в справочнике MedlinePlus о поведении и сне при деменции (на английском).

Когда обращаться к врачу срочно

Резкое изменение за часы или несколько дней. Человек вдруг стал заметно более спутанным, сонным или возбуждённым, видит то, чего нет. Это может быть делирий, острое состояние, за которым часто стоят инфекция, обезвоживание или лекарства. Здесь нужен врач в тот же день, а не «подождём до понедельника».

Падение, травма, сильная боль, температура.

Угрозы ножом или другими предметами, удары, после которых кто-то пострадал.

Риск, что человек навредит себе: уходит из дома ночью, отказывается пить, выходит на дорогу или к открытому окну.

Если опасность уже сейчас, не ждите приёма и вызывайте скорую.

Лекарства решает только врач

Мы сознательно не называем никаких препаратов. Решение, нужны ли лекарства, какие и в какой дозе, принимает врач после осмотра: часть успокоительных при деменции усиливает спутанность и риск падений, а при некоторых формах противопоказана. Психиатрическое лечение самой деменции это работа психиатра или невролога. Обратитесь к нему, если вспышки частые, не имеют очевидной причины или опасны. Возьмите с собой записи о вспышках и список всех лекарств, которые принимает человек.

Когда семья на пределе

Агрессия часто изматывает сильнее, чем физический уход. Вы делаете всё правильно, а вас каждый день обвиняют, оскорбляют, иногда бьют. Бессонница, постоянное напряжение, срывы на близкого человека и вина за эти срывы означают, что ресурс закончился. Так бывает почти с каждым, кто ухаживает долго и в одиночку.

Пансионат становится более безопасным вариантом, когда человека уже нельзя оставить одного даже ненадолго, когда он бродит ночью, когда ухаживает один человек и физически не справляется, или когда вспышки опасны для кого-то в доме.

В небольшом доме персонал за несколько недель знает каждого жильца: во сколько он просыпается, что его раздражает, какую песню он любит и после чего обычно начинается беспокойство. С таким знанием многие вспышки удаётся погасить ещё до начала. Так устроен наш уход при деменции: распорядок, круглосуточный присмотр, помощь с гигиеной и едой без спешки. Врачей нужного профиля приглашаем, когда это необходимо, а назначения врача персонал выполняет. Стоимость зависит от типа комнаты, её видно на странице цен. Как устроены сами дома, рассказываем на странице о нас.

Текст подготовил медицинский копирайтер, проверяли сиделки, которые каждый день работают с людьми с деменцией. Статья не заменяет осмотра врача. Если хотите обсудить вашу ситуацию, позвоните по номеру +380 50 223 66 87 или напишите в Telegram.