Агресія і зміни поведінки при деменції

Мама, яка все життя була лагідною, раптом кричить на вас, коли ви допомагаєте їй вмитися. Тато ховає гроші й каже, що їх украла доглядальниця. Це лякає і дуже ранить. Але майже за кожним таким спалахом стоїть причина, яку людина з деменцією вже не може пояснити словами.

Коротко. Агресія при деменції найчастіше не про характер і не про злий намір. Це реакція на біль, страх, втому, поспіх або ситуацію, яку людина перестала розуміти. Під час спалаху не сперечайтеся, говоріть коротко, відступіть на крок і перевірте, чи нічого не болить. Попереджають спалахи розпорядок, денне світло, рух удень і одна справа за раз. Якщо поведінка різко змінилася за кілька днів, до лікаря треба того ж дня: так часто проявляється інфекція.

Що таке деменція і як минають її стадії, ми розписали окремо в статті деменція простими словами. Тут мова лише про поведінку і про те, що з нею робити вдома.

Чому людина з деменцією стає агресивною

Агресія при деменції це крик, лайка, погрози, штовхання чи удари, які з’являються або посилюються через ураження мозку. Деменція поступово забирає здатність розуміти, що відбувається навколо, і пояснити, що саме турбує. Те, що здоровий скаже словами («мені болить», «мені страшно», «дай спокій»), людина з деменцією показує дією. Зміни настрою і поведінки Всесвітня організація охорони здоров’я відносить до звичайних проявів деменції у довідці про деменцію (англійською).

Найчастіші причини, які варто перевіряти першими:

Біль. Зуби, суглоби, протез, що натирає, тісне взуття, почервоніння на крижах. Людина не скаже «болить коліно», вона відштовхне руку, яка торкнулася коліна.

Тіло. Повний сечовий міхур, мокра білизна, голод, спрага, холод. Окремо закреп: кілька днів без стільця дають неспокій і дратівливість, про це наша стаття про закрепи у літніх.

Інфекція. Особливо інфекція сечових шляхів. У літньої людини вона може минати без температури і проявитися тільки тим, що людина за день чи два стала значно більш сплутаною і злою.

Поганий сон. Ніч без сну майже гарантує важкий наступний день.

Страх. Людина не впізнає доньку і бачить у кімнаті чужу жінку, яка хоче її роздягнути. З її погляду опір цілком логічний.

Поспіх і перевантаження. Увімкнений телевізор, кілька людей говорять одночасно, три запитання поспіль, прохання «швидше, бо запізнюємось».

Втрата контролю. Коли за людину все вирішують, забирають у неї речі чи ключі, вона захищає те, що лишилося.

Ліки. Нові препарати або їх поєднання теж можуть змінювати поведінку. Це питання до лікаря, не до родини.

Американський Національний інститут старіння у матеріалі про збудження, агресію і вечірнє погіршення (англійською) наводить майже такий самий перелік і радить спершу шукати фізичну причину.

Типові ситуації і як на них реагувати

Вечірнє погіршення

Удень людина спокійна, а ближче до вечора стає тривожною, ходить по кімнаті, проситься кудись іти, сердиться. Це називають синдромом заходу сонця. Свою роль грають втома за день, сутінки, в яких тіні й обриси лякають, і вечірній гамір у домі.

Що допомагає: прогулянка і денне світло зранку і вдень, короткий денний відпочинок замість довгого сну, рання легка вечеря, світло в кімнаті ще до сутінків, однаковий вечірній ритуал. Каву і міцний чай краще лишити на першу половину дня.

Підозріливість і звинувачення в крадіжці

Людина ховає гаманець, забуває куди, і найлогічніше пояснення для неї це крадіжка. Доводити, що ви нічого не брали, марно і боляче для обох. Краще сказати: «Неприємно, коли гроші зникають. Давайте пошукаємо разом». Корисно знати звичні схованки, тримати запасні окуляри й ключі і не залишати на видноті справді цінне.

Відмова митися

Ванна для людини з деменцією буває лякливим місцем: холодно, гучно, вода б’є в обличчя, чужі руки знімають одяг. Перед миттям нагрійте ванну кімнату, прикривайте тіло рушником, пояснюйте по одному кроку. Якщо людина відмовляється, не тягніть силою. Спробуйте за пів години або завтра в звичний для неї час.

Відмова їсти

Причина може бути в зубах і протезі, у тому, що людина не впізнає їжу, або в надто великій тарілці з кількома стравами. Допомагає одна страва за раз, контрастна тарілка, їжа, яку можна взяти рукою, і спільна трапеза без поспіху. Якщо людина помітно худне або давиться, це питання до лікаря.

Блукання і «хочу додому»

Людина, яка десятки років живе в одному домі, збирає речі і каже, що йде додому. Часто «дім» тут означає не адресу, а відчуття безпеки й часу, коли все було зрозуміло. Замість «ви вже вдома» запитайте: «Розкажіть, який у вас дім». Розмова про нього заспокоює краще за суперечку. Для безпеки допомагають замки, які не відкриваються непомітно, нічник у коридорі і записка з телефоном родини в кишені.

Що робити, якщо людина з деменцією агресивна

У момент спалаху переконувати марно, завдання одне: знизити напругу. Агресія майже завжди слабшає, коли людина перестає відчувати загрозу. Ці кроки збігаються з порадами NHS про зміни поведінки при деменції (англійською).

Подбайте про безпеку. Відступіть на відстань витягнутої руки, приберіть важкі й гострі предмети, не тримайте людину силою. Якщо вас б’ють, вийдіть з кімнати і поверніться за кілька хвилин.

Говоріть повільно, тихо і коротко. Одне речення, ім’я людини, без запитань одне за одним.

Не сперечайтеся і не виправляйте. «Ви засмутилися, я поруч» працює краще, ніж «ви все не так зрозуміли».

Приберіть подразник. Вимкніть телевізор, попросіть зайвих людей вийти, відкладіть справу, з якої почався спалах.

Коли стане тихіше, перевірте тіло: біль, туалет, голод, спрага, холод.

Відволічіть. Чай, улюблена пісня, фотоальбом, прогулянка коридором. До перерваної справи поверніться згодом.

Записуйте. Коли стався спалах, що було перед ним, що допомогло. За тиждень таких записів зазвичай видно закономірність, і з ними простіше говорити з лікарем.

Як попередити спалахи

Тримайте розпорядок. Підйом, їжа, прогулянка, миття і сон в однаковий час знімають більше тривоги, ніж будь-які слова.

Рух і денне світло вдень. Людина, яка весь день сиділа в напівтемряві, гірше спить і важче переносить вечір.

Менше вибору. Не «що ти хочеш одягти», а «ось блакитна сорочка».

Одна справа за раз, розкладена на кроки: спершу рукав, потім другий.

Музика. Знайомі пісні молодості часто заспокоюють швидше за розмову.

Спокійне оточення. Менше шуму, гостей і різких змін у кімнаті.

Справи до снаги. Скласти рушники, полити квіти, почистити горох. Відчуття, що ти потрібен, зменшує тривогу. Більше порад про сон, неспокій і безпеку вдома зібрано в довіднику MedlinePlus про поведінку і сон при деменції (англійською).

Коли звертатися до лікаря терміново

Різка зміна за години чи кілька днів. Людина раптом стала значно більш сплутаною, сонною або збудженою, бачить те, чого немає. Це може бути делірій, гострий стан, за яким часто стоять інфекція, зневоднення або ліки. Тут потрібен лікар того ж дня, а не «почекаємо до понеділка».

Падіння, травма, сильний біль, температура.

Погрози ножем чи іншими предметами, удари, після яких хтось постраждав.

Ризик, що людина зашкодить собі: йде з дому вночі, відмовляється пити, виходить на дорогу або до відкритого вікна.

Якщо небезпека вже зараз, не чекайте прийому і викликайте швидку.

Ліки вирішує тільки лікар

Ми свідомо не називаємо жодних препаратів. Рішення, чи потрібні ліки, які і в якій дозі, ухвалює лікар після огляду: частина заспокійливих при деменції посилює сплутаність і ризик падінь, а при деяких формах протипоказана. Психіатричне лікування самої деменції це робота психіатра або невролога. Зверніться до нього, якщо спалахи часті, не мають очевидної причини або небезпечні. Візьміть із собою записи про спалахи і список усіх ліків, які людина приймає.

Коли родина на межі

Агресія часто виснажує сильніше, ніж фізичний догляд. Ви робите все правильно, а вас щодня звинувачують, ображають, іноді б’ють. Безсоння, постійна напруга, зриви на близьку людину і провина за ці зриви означають, що ресурс закінчився. Так буває майже з кожним, хто доглядає довго і сам.

Пансіонат стає безпечнішим варіантом, коли людину вже не можна лишити саму навіть ненадовго, коли вона блукає вночі, коли доглядач один і фізично не може впоратися, або коли спалахи небезпечні для когось у домі.

У невеликому домі персонал за кілька тижнів знає кожного мешканця: о котрій він прокидається, що його дратує, яку пісню він любить і після чого зазвичай починається неспокій. З таким знанням багато спалахів вдається погасити ще до початку. Так побудований наш догляд при деменції: розпорядок, цілодобовий нагляд, допомога з гігієною і їжею без поспіху. Лікарів профільних спеціальностей запрошуємо, коли це потрібно, а призначення лікаря персонал виконує. Вартість залежить від типу кімнати, її видно на сторінці цін. Як влаштовані самі доми, розповідаємо на сторінці про нас.

Текст підготував медичний копірайтер, перевіряли доглядальниці, які щодня працюють з людьми з деменцією. Стаття не замінює огляду лікаря. Якщо хочете обговорити вашу ситуацію, зателефонуйте за номером +380 50 223 66 87 або напишіть у Telegram.