Пролежни: как выглядят, чем лечить и как не допустить

Если вы ищете эту статью, скорее всего дома лежит близкий человек, и вы только что увидели на его коже красное пятно, которое не проходит. Начнём с главного: на этой стадии всё ещё можно исправить за несколько дней, и нужна для этого одна вещь, а не аптека. Надо убрать давление.

Коротко. Пролежень это повреждение кожи и тканей под ней от длительного давления. Первая стадия (покраснение, которое не бледнеет под пальцем) проходит за несколько дней, если снять давление с участка. Вторая лечится дома под наблюдением медсестры. Третья и четвёртая требуют хирурга. Главная профилактика это переворачивания каждые два часа, сухая кожа и достаточно белка в еде.

Почему пролежни вообще появляются

Пролежень это местное повреждение кожи и более глубоких тканей, которое возникает от длительного давления на один участок тела. Это следствие давления, а не болезнь кожи. Участок тела долго прижимали к поверхности, кровь перестала туда поступать. Ткань без крови начинает гибнуть за два-три часа. Тот же механизм описывает справочник MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США (на английском).

Само по себе давление редко работает в одиночку. Мокрая кожа травмируется в разы легче сухой, поэтому пролежни почти всегда ходят рядом с недержанием. Добавьте к этому трение: когда человека тянут по простыне вместо того, чтобы поднять, верхний слой кожи смещается относительно нижнего и рвётся изнутри. А у человека, который мало ест и потерял вес, между костью и кожей уже почти нет прослойки жира, которая что-то амортизирует.

Где они появляются чаще всего

Смотреть надо туда, где кость близко к поверхности. У человека, который лежит на спине, это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. У того, кто лежит на боку, это бедро, наружная косточка щиколотки, колено. У человека в коляске это ягодицы и копчик.

Осматривайте эти места дважды в день, когда меняете бельё или моете. Не раз в неделю.

Четыре стадии пролежня

Стадия	Как выглядит	Где лечат
Первая	покраснение, не бледнеющее под пальцем, кожа цела	дома, снятием давления
Вторая	пузырь или поверхностная рана с розовым дном	дома, под наблюдением медсестры
Третья	кратер до подкожного жира, подрытые края	нужен хирург
Четвёртая	видны мышца, сухожилие или кость, часто чёрный струп	больница

Первая стадия

Кожа целая, но покрасневшая. Главный признак: если нажать пальцем, покраснение не бледнеет. На здоровом месте кожа под пальцем белеет и потом снова розовеет.

Что делать. Полностью снять давление с этого участка. Не мазать, не массировать, не греть. Просто переложить человека так, чтобы на этом месте он не лежал. Пятно проходит за несколько дней.

Вторая стадия

Появляется пузырь или кожа сходит, и под ней видна розовая влажная поверхность. Рана поверхностная, глубины почти нет.

Что делать. Давление снять так же. Рану держать чистой и закрытой повязкой, которую назначит врач или медсестра. Пузырь не прокалывать.

Третья стадия

Рана идёт вглубь, до подкожного жира. Виден кратер, края подрыты, часто есть отделяемое и запах.

Что делать. Здесь заканчивается домашний уход и начинается врачебный. Рану нужно показать хирургу. Её очищают от омертвевшей ткани, и сделать это дома самостоятельно невозможно.

Четвёртая стадия

Поражены мышца, сухожилие или кость. Часто рана покрыта чёрным или жёлтым струпом.

Что делать. Больница. Это состояние, которое может дать сепсис.

Когда надо вызывать врача уже сегодня

Не ждите планового визита, если видите хотя бы одно из этого:

• рана почернела или покрылась жёлтым налётом;
• появился гнилостный запах;
• кожа вокруг горячая, отёчная и покраснела шире, чем вчера;
• поднялась температура, человек стал сонным или спутанным;
• из раны вытекает гной.

Последние два пункта означают, что инфекция уже пошла дальше раны.

Чего делать нельзя

Список короткий, но каждый пункт встречается регулярно.

Не лейте на открытую рану зелёнку, йод и марганцовку. Они выжигают живую ткань вместе с мёртвой, и рана заживает дольше.

Не массируйте покрасневший участок. В старых руководствах это советовали, и совет дожил до сегодняшнего дня. Под покраснением ткань уже повреждена, и массаж рвёт её дальше.

Не подкладывайте резиновый круг под крестец. Он создаёт кольцо давления по краю и делает ровно то, чего вы пытаетесь избежать.

Принцип влажного заживления описан в материалах Национальных институтов здоровья США MedlinePlus (на английском).

Не сушите рану феном и не держите её открытой «чтобы подсохла». Рана заживает во влажной среде, а не под коркой.

Профилактика, которая действительно работает

Переворачивание каждые два часа днём и ночью. Это главное и одновременно самое трудное. Составьте график положений: спина, левый бок, правый бок, и повторяйте по кругу.

Осмотр кожи дважды в день, в тех же местах, с фонариком, если в комнате темно.

Сухая кожа. После каждого подмывания насухо промокнуть, не тереть. Если есть недержание, менять подгузник сразу, а не по расписанию.

Правильный подъём. Человека поднимают вдвоём на простыне, а не тянут за руки. Трение делает свою часть работы даже тогда, когда всё остальное вы делаете правильно.

Питание с белком. Ткань не строится из воздуха. Аппетит часто падает из-за анемии, тогда имеет смысл проверить уровень железа, об этом есть отдельный текст про гемоглобин. Если человек ест по три ложки в день, никакой матрас не поможет.

Противопролежневый матрас. Он меняет точки давления сам, и это реально помогает, но не отменяет переворачиваний.

Честно о домашнем уходе

Посчитайте, что означает «каждые два часа» без выходных. Это двенадцать переворачиваний в сутки, из них пять ночью. Плюс кормление, гигиена, лекарства, стирка. Один человек выдерживает такой график несколько недель, потом начинает спать мимо будильника. Это физиология, и ответственность здесь ни при чём.

Поэтому пролежни чаще всего появляются там, где семья справляется в одиночку, а не там, где она равнодушна.

Если ухаживать за лежачим человеком дома уже не получается, эту работу берёт на себя наш пансионат для пожилых людей в Киеве.

Текст готовил медицинский копирайтер, а проверяли те, кто каждый день переворачивает лежачих людей в наших домах. Стадию пролежня и лечение определяет врач после осмотра, а не статья. Если у вас остались вопросы, напишите или позвоните нам через страницу контактов.

Если вы чувствуете, что не вытягиваете, это нормальная причина искать помощь. В наших домах уход за лежачими расписан именно вокруг этого графика, и ночью тоже есть кому перевернуть. Позвоните по номеру +380 50 223 66 87, и мы честно скажем, подходит ли наш вариант в вашей ситуации.